ALTERAÇÕES COGNITIVAS DA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA PALLIDAL VERSUS SUBTALÂMICA PARA DOENÇA DE PARKINSON: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

INTRODUÇÃO: A Doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa frequentemente associada a comprometimentos motores e cognitivos progressivos. A Estimulação Cerebral Profunda surge como uma alternativa terapêutica consolidada para pacientes com sintomas refratários ao tratamento medicamentoso, sendo o Núcleo Subtalâmico e o Globo Pálido Interno os principais alvos cirúrgicos utilizados. Contudo, os efeitos cognitivos relacionados a esses alvos permanecem controversos e escassos. Assim, este estudo teve como objetivo comparar as alterações cognitivas associadas à Estimulação Cerebral Profunda no Globo Pálido Interno e no Núcleo Subtalâmico em pacientes com Doença de Parkinson. METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise conforme as recomendações do Cochrane Handbook e da declaração PRISMA, com protocolo registrado no PROSPERO. As buscas foram conduzidas nas bases MEDLINE, EMBASE, CENTRAL e Web of Science, além de registros de ensaios clínicos e literatura cinzenta, sem restrição de idioma. Os desfechos incluíram os efeitos da estimulação nos múltiplos domínios cognitivos, depressão, ansiedade e qualidade de vida. Os dados foram extraídos e sintetizados utilizando o software Review Manager (Versão 10.5.0). As análises quantitativas utilizaram modelo de efeitos aleatórios, considerando diferença de médias e diferença de médias padronizadas com intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Foram incluídas 10 publicações derivadas de quatro ensaios clínicos randomizados, totalizando 514 participantes. As análises relacionadas à atenção e memória operacional demonstraram melhor desempenho associado ao Globo Pálido Interno nos testes Stroop Word Reading (DM = 4,65; p = 0,001) e Trail Making Test B (DM = 4,95; p = 0,04). Em relação à memória verbal, alguns instrumentos também favoreceram o Globo Pálido Interno, incluindo HVLT Trials 1–3 Total (DM = -1,70; p = 0,02) e HVLT-R Delayed Recall (DM = -1,20; p = 0,01). Entretanto, a maior parte dos desfechos neuropsicológicos avaliados apresentou resultados semelhantes entre o Globo Pálido Interno e o Núcleo Subtalâmico, especialmente nos domínios de função executiva e linguagem. Nos desfechos neuropsiquiátricos, observou-se menor escore de depressão nos pacientes submetidos à estimulação do Globo Pálido Interno (DM = -2,27; p = 0,002). Por outro lado, esse grupo apresentou maior necessidade de Dose Diária Equivalente de Levodopa em comparação ao Núcleo Subtalâmico (DM = 271,60; p < 0,0001). A qualidade metodológica dos estudos variou entre baixo risco de viés, algumas preocupações e alto risco de viés, principalmente devido à presença de dados ausentes. CONCLUSÃO: A Estimulação Cerebral Profunda no Globo Pálido Interno pode estar associada a melhor desempenho em alguns componentes relacionados à atenção, memória operacional, memória verbal e sintomas depressivos quando comparada ao Núcleo Subtalâmico. Entretanto, a maior parte dos domínios neuropsicológicos avaliados apresentou resultados semelhantes entre os dois alvos cirúrgicos. Os achados devem ser interpretados com cautela, e novos ensaios clínicos randomizados são necessários para melhor esclarecer os efeitos cognitivos da Estimulação Cerebral Profunda na Doença de Parkinson.