AVALIAÇÃO DO IMPACTO DO CONTEXTO EXTRA-FARMACOLÓGICO (SET AND SETTING) NO DESFECHO CLÍNICO DO USO DE CETAMINA NA PSIQUIATRIA: UMA REVISÃO ABERTA

A utilização da cetamina na psiquiatria tem se destacado como uma abordagem terapêutica revolucionária, especialmente no tratamento de condições como a depressão resistente a tratamentos convencionais (Molero et al. 2018). No entanto, além das propriedades farmacológicas intrínsecas dessa substância, outro fator tem se mostrado fundamental nos resultados obtidos com o uso dessa substância: o contexto extra-farmacológico, conhecido como "set and setting" (Hansen et al. 1988). Este termo, originado principalmente de pesquisas com psicodélicos, refere-se ao ambiente psicológico e social em que ocorre uma intervenção terapêutica. Nesta revisão aberta, exploraremos o impacto do contexto extra-farmacológico no desfecho clínico do uso da cetamina na psiquiatria, destacando a influência do componente contextual na eficácia terapêutica. A cetamina, inicialmente reconhecida como um anestésico dissociativo, ganhou notoriedade pelas suas propriedades antidepressivas rápidas e marcantes conforme descrito por Zanos et al. (2018). Estudos pioneiros, como os conduzidos por Berman et al. (2000) e Zarate et al. (2006), estabeleceram o cenário para a exploração da cetamina como uma alternativa promissora para pacientes com depressão resistente a outros tratamentos. Contudo, conforme as pesquisas clínicas são realizadas torna-se evidente que os resultados obtidos com a cetamina não são apenas determinados pela substância em si, mas também pela interação do paciente com o ambiente terapêutico em que ela é administrada. Recentemente, pesquisadores, como Wilkinson et al. (2018), têm direcionado sua atenção para a influência do contexto extra-farmacológico nos desfechos clínicos relacionados ao uso da cetamina. O estudo destaca que fatores como a qualidade do ambiente clínico, a natureza do relacionamento terapêutico e o suporte pós-tratamento desempenham um papel crucial na resposta do paciente à cetamina. Além disso, investigações exploratórias indicam que a atmosfera emocional, a confiança entre o paciente e o profissional de saúde, bem como o contexto social, pode modular a intensidade e a duração dos efeitos terapêuticos da cetamina. Ao considerar a complexidade do contexto extra-farmacológico, esta revisão buscará explorar estudos mais recentes que ampliam nosso entendimento sobre como fatores contextuais podem ser integrados efetivamente ao protocolo terapêutico com cetamina na psiquiatria. Analisaremos criticamente a literatura publicada no período de 2019 a 2023, visando proporcionar uma visão abrangente e atualizada sobre o impacto do contexto extra-farmacológico na eficácia terapêutica da cetamina. Ao fazê-lo, esperamos oferecer informações úteis na elaboração de protocolos clínicos para o uso da cetamina em tratamentos psiquiátricos, destacando a importância de considerar cuidadosamente o ambiente em que a terapia ocorre para otimizar os benefícios terapêuticos da cetamina na psiquiatria.